柯筹摘要：抑郁症为什么会让人想自杀 ？想死不是每一个抑郁症患者都想自杀 ，那么 ，抑郁抑郁症是症患发展到什么阶段 ，才会让人想死呢 ？时候
10月10日是精神卫生日 ，我们想和大家聊一个严肃的开始话题 ：
抑郁症患者究竟是什么时候 ，开始有了“想死”的想死念头？
01.自杀想法 ，不容易被察觉
外网上有一组照片非常有名 ，抑郁叫做“Depression has no face” ，症患这组照片是时候全球抑郁症患者和亲朋们晒出来的日常百态 。
最有名的开始照片，是想死2017年7月自杀的林肯公园主场查斯特·贝丁顿 。
查斯顿的抑郁妻子说 ：“这张照片是我丈夫自杀前几天的，那时候他已经有了自杀的症患念头 ，但是时候我们谁也猜不到。”
抑郁症患者的开始家人们最害怕的就是：
也许几个小时之前 ，ta还笑脸迎人 ，一切如常 ，但是几个小时后 ，ta却悄然无息地向世界告别。
抑郁症为什么会让人想自杀 ？不是每一个抑郁症患者都想自杀 ，那么 ，抑郁症是发展到什么阶段 ，才会让人想死呢 ？
02.什么时候 ，情绪会变得难以忍受 ？
（1）认知灵活性受损 ，疼痛感被放大
其实不只是抑郁症患者 ，普通人也会在生命中的某个困难阶段 ，有过短暂的自杀念头。但是 ，一旦想到ta们所爱的人 ，这个念头就被自然而然地“驳回” 。
这种认知灵活性（Cognitive Flexibility）是我们自我保护的机制 。
本质上 ，抑郁症会损坏我们的这种认知灵活性 ，改变我们的思维和感知方式 。
当我们陷入抑郁症当中时 ，我们很难摆脱当前的情绪和心理状态 ，也很难预想未来的场景 。
除此之外 ，抑郁症会放大我们对痛苦的感知。
也许大家都注意到了 ，抑郁症患者的消极 ，不只是对当前环境不满 ，而是对过往所有的失败 、挫折 、损失都充满消极的情绪 。如果还有不幸的童年经历 ，那么抑郁症患者会更觉得痛苦 、难以走出来 。
对抑郁症患者来说，ta们每一天都不由自主地沉浸在消极想法里 ，不断重温着自己人生失败 ，即便是看起来成功有为的人 ，可能也重温着自己认为的人际 、自我追求的失败 。Ta们忍受着不断地自责、只能设想凄凉的未来 。
对于抑郁症患者来说 ，任何形式的拒绝——亲密关系破裂 、朋友的回避 、社交排挤 ，这是最难以忍受的严酷经历之一 。
有研究表明 ，当我们经历“拒绝”时 ，大脑中掌管着“身体疼痛”的区域也会被激活 。
但是 ，和“身体受伤，伤好了就不疼了”不同 ，心理疼痛在大脑中无休止地循环播放 。
而且 ，当我们再次经历这样的场景 ，痛苦与痛苦之间产生共鸣 ，会以极其强烈的情感浓度再次被唤醒 。
（2）会加重自杀念头的因素
就像是抑郁症很容易“传染”一样 ，自杀的念头也是 。有家人 、朋友自杀身亡的抑郁症患者，自杀的可能性 、风险更高 。
如果患者身边出现了自杀案例 ，那么不管你是否觉得ta开心 ，最好让ta始终都有人陪着；如果ta愿意沟通，也可以主动询问ta们对于亲友自杀的感受 。
药物滥用、酒精上瘾等 ，也是让一个人产生自杀念头的危险因素 。当酒精和药物滥用伴随抑郁症同时出现 ，一个人的自杀风险数倍提升 。
因此 ，如果处于抑郁症初期阶段时 ，一定要避免通过“借酒消愁”，这种发泄方式不只是“愁更愁” ，更会让我们完全失去与命运抗争的意识 。
再者 ，因为大脑很多时候无法区分生理和心理疼痛，因而很多同时患有慢性病和抑郁症的患者 ，会比其他单一病症的患者更难忍受病痛和孤独 。当你已经知道ta不止有抑郁症，也有一些其他慢性病 ，那么多花些时间陪伴 。
也许你无力改变ta们的病情 ，但是降低ta们的孤独感 ，就已经分担了ta们的疼痛感 。
国际上大多数完成自杀的是男性 ，但是在我国 ，女性自杀死亡人数更高 。而且，国际上有调查显示 ，虽然全球而言男性自杀身亡者更多，但是女性产生自杀念头的可能性是男性的4倍 。
03.作为普通人 ，怎样减少TA的自杀想法 ？
（1）主动和TA们讨论“死亡”
有一部分想自杀的人 ，最明显的预警信号就是开始讨论“想死” 。但是还有一部分抑郁症患者 ，却会选择保持沉默。
在我们的观念当中 ，似乎直接和抑郁症患者本人讨论“自杀”很不恰当 。
但事实并非如此 ，和ta们主动讨论“自杀”，反而会让ta们感觉更好，而且也会让你更能了解真实现状 。
主动询问“你对自杀有什么看法” ，能诱导沉默的企图自杀的人开始分享 。
处于绝望深处的人 ，在说话的方式当中 ，提供了自杀风险高低的线索 。
Ta们的谈论内容可能体现出没有目标 、感到被困 、感到自己成为他人负担 ，或者 ，ta们会提及到一些强烈预示风险的行为——比如孤立自己 、在网上搜索过结束生命的方式 、提前安排好遗嘱等等 。
对抑郁症患者亲属来说，不要太依赖于自己对ta最近是否开心的直觉判断。
因为有的时候 ，ta们情绪忽然好转 ，反而是因为作出了决定的“如释重负” 。
主动和ta们讨论死亡 ，不是一种失礼 ，而是一份尊重 。
（2）和TA一起制定《反自杀协议》
作为预防自杀的一种手段 ，很多心理治疗师、咨询师 ，都会和抑郁症来访者一起起草一份《反自杀协议》 。
你可以和ta们作出约定 ，让ta们同意（而不是要求ta们）不进行自我伤害 ，万一忽然有了结束生命的想法 ，就致电给自己，或者拨打紧急求助电话 。
这类《反自杀协议》当然不具备法律约束效率 ，然而在西方国家 ，很多自杀率很高的工作者都会签署一份这样的契约 。而这份契约形式移植到个人与个人之间，同样对降低自杀念头有帮助 。
当Ta在签署这份协议的时候 ，真的想和你达成这一项契约 ，这种郑重承诺感，是会让ta在想要“结束一切”的时候有所犹豫。
一份有效的《反自杀协议》应当是正式的纸质文件 ，有双方的签署 、日期，并且各自保存一份副本 。在协议当中 ，列上如果处于危险情绪的时候 ，有哪些必须拨打的电话号码（最好不止一个），比如你的联系方式 、其他的朋友 、咨询师的紧急联系电话 、公众求助热线等 。
最好这个副本的保存地方醒目一点 ，随时都让ta看到 ，不断地加深ta对这份契约的信念感 。
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